Parent
nom
prénom
sexe		masculin féminin
adresse
code postal
localité
n° tél.
n° GSM
n° fax
email
ENFANT
nom
prénom
date de naissance		jour 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31   mois 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12   année 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
(Les ateliers sont ouverts aux enfants entre 7 et 11 ans)
En remplissant ce formulaire, j’inscris mon enfant au Club Sciences de Louvain-la-Neuve pour la
		Session d’automne, septembre à décembre 2011
		Session de printemps, février à mai 2012
		Session annuelle, septembre 2011 à mai 2012